특정공사사전신고서

처리기간

4일

신

고

인

 상호(사업장명칭)

 성명(대  표  자)

주민등록번호

 주           소

     공  사  명  칭

     공사장소재지

신

고

내

역

공사의 목적에 따른 시설 또는 공작물의 종류

공   사   규   모

공 사 에 사 용 되는 기계 ․

기구 의 명칭 및 형식

특정장비를 사용하는 

공사기간

작 업 개 시

작 업 종 료

실제작업일수

  08:00시

18:00시

발주자의 성명(명칭) 및 주소(법인은 대표자 성명)

현장 책임자의 성명 및 

연락처

    소음․진동규제법 제22조 및 동법시행규칙 제21조제2항의 규정에 의하여 특정공사를

  실시하고자 신고합니다.

2011년  8 월    일

                                     신고인:

                                               (서명 또는 지장)

               귀하

 ※ 구비서류

    1. 특정공사개요(공사목적 및 공사일정표)

    2. 공사장 위치도(공사장 주변주택 등 피해대상 표시)

    3. 방음 ․ 방진시설 설치내역 및 도면

    4. 소음 ․ 진동저감대책

수 수 료

없    음